正常情况下,孩子生出来以后,不超过30分钟,胎盘胎膜也会自动娩出,分娩这事儿才算“老儿子娶媳妇——大事完毕”。 分娩是一个神奇的过程,为什么孩子足月子宫就自主发动阵痛,一股接一股地使劲儿将孩子推向外面的世界,其真正的机制、诸多的细节,医生也不知道。 多数时候,包着胎儿的羊膜在宫颈接近开全的时候自发破裂,大量羊水瞬间冲出产道,这是先行军,是对产道的一次彻底冲刷,让一切可能影响胎儿和母亲的病原微生物和“脏乱坏分子”统统闪开。 六七斤的孩子,几公升的羊水相继离开母体之后,子宫容积迅速减小,原本附着在子宫壁上的胎盘无法随之缩小,于是二者发生错位,继而胎盘剥离,之后,在子宫收缩的强力外推作用下,胎盘娩出。胎盘的面积和一个乒乓球拍相仿,剥离后,子宫的创面遍布细小开放的血窦,如果没有一个高效的凝血机制,全身的血液一会儿工夫就顺着这些断裂血管流干了。 随着内容物的全部排空,全部平滑肌纤维同时呈现强直收缩,子宫从一个5升容积的大皮球迅速团缩成一个柚子大小接近实心的肉蛋。 子宫的血管就像深埋在席梦思床垫中的螺旋弹簧,随着平滑肌的收紧,无数藏身于其中的螺旋形子宫动脉被瞬间夹闭,成为重要的产后止血机制。同时,在断裂血管的局部,无以计数的血小板蜂拥而至,奋不顾身地跳入出血部位,粉身碎骨后层叠在一起,和其他血液成分共同形成血栓,对每一处破损血管进行封堵,成为又一道重要的止血机制。 如果30分钟之内胎盘不剥离,或者不完全剥离,或者剥离后没能及时排出,都会阻碍子宫收缩。子宫不收缩,螺旋动脉得不到有效夹闭,就会出血不止。此时血小板几乎没有用武之地,可以想象,在已经决堤的惊涛骇浪面前,多少草包扔进去都是顺流而下,全然徒劳。产后出血是全世界贫穷落后国家的女性因为要做母亲而失去生命的重要原因。